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Bandscheibenvorfall

BANDSCHEIBENVORFALL

Der Bandscheibenvorfall gehört zu den häufigsten Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung (1–3 %).

Es gibt verschiedene Arten von Bandscheibenvorfällen. Die klinischen Beschwerden hängen von ihrer Größe und Lage ab. Etwa 80 % bessern sich von selbst oder unter konservativer Behandlung.

Nur etwa 20 % der Patienten, bei denen die konservative Behandlung keine Besserung bringt, benötigen eine Operation mittels einfacher Mikrodiskektomie.

Heute erreicht die endoskopische Chirurgie dieses Ziel mit einem besonders minimalinvasiven Verfahren.

Die endgültige Diagnose eines Bandscheibenvorfalls erfolgt in der Regel mittels Magnetresonanztomografie.

Was ist ein Bandscheibenvorfall?

Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn ein Teil der Bandscheibe (Gallertkern) durch einen Riss austritt und sich verlagert, sodass eine oder mehrere Nervenwurzeln unter Druck geraten.

Je nach Höhe und Lage des Vorfalls können sich das Ausstrahlungsgebiet und die betroffene Körperseite unterscheiden. Mögliche Beschwerden sind Schmerzen und Schwäche in den Beinen, Krämpfe, Gefühlsverlust, Kribbeln und Taubheit sowie Schmerzen im unteren Rücken. Bei schwerer Ausprägung kann ein Cauda-equina-Syndrom auftreten. 

Gesunde Bandscheibe und Bandscheibenvorfall im Vergleich

Warum entsteht ein Bandscheibenvorfall?

Meist entsteht ein Bandscheibenvorfall durch das Zusammenwirken degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule mit genetischen und umweltbedingten Faktoren. Weitere begünstigende Faktoren sind Übergewicht, Fehlhaltung, das Heben schwerer Gegenstände und wiederholte Verletzungen, die den Druck innerhalb der Bandscheibe erhöhen.

Intradiskaler Druck bei verschiedenen Körperhaltungen

Symptome

Die Symptome eines Bandscheibenvorfalls hängen von seiner Lage und davon ab, ob er auf einen Nerv drückt. Zu den häufigsten Beschwerden gehören:

  • Schmerzen im unteren Rücken oder im Nacken: Je nach Lage des Vorfalls treten die Schmerzen im Bereich der Lenden- oder Halswirbelsäule auf.
  • Ausstrahlende Schmerzen: Starke Schmerzen können in die Beine (Ischialgie) oder in die Arme ausstrahlen.
  • Taubheit oder Kribbeln: In den von den betroffenen Nerven versorgten Körperbereichen können Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten.
  • Muskelschwäche: Die von den betroffenen Nerven versorgten Muskeln können an Kraft verlieren. Dadurch kann das Heben oder Halten von Gegenständen erschwert sein.
  • Abgeschwächte Reflexe: In den betroffenen Gliedmaßen können die Reflexe vermindert sein.
  • Schmerzen bei Bewegung: Die Schmerzen können sich bei Bewegung, Husten oder Niesen verstärken.
  • Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle: In schweren Fällen kann die Kontrolle über Blase oder Darm verloren gehen. Dies erfordert sofortige ärztliche Behandlung.

Wenn diese Beschwerden auftreten, ist eine ärztliche Untersuchung wichtig, um eine angemessene Diagnose und Behandlung zu erhalten.

Behandlung

Die minimalinvasive operative Behandlung eines Bandscheibenvorfalls umfasst verschiedene Verfahren, die das umliegende Gewebe möglichst schonen und die Erholung beschleunigen sollen. Zu den häufigsten Techniken gehören:

  • Mikrodiskektomie
    Die Mikrodiskektomie ist eines der häufigsten Verfahren zur Behandlung eines lumbalen Bandscheibenvorfalls. Mithilfe eines Operationsmikroskops und spezieller Instrumente wird der Teil der vorgefallenen Bandscheibe entfernt, der auf einen Nerv drückt.
  • Endoskopische Diskektomie
    Durch einen kleinen Hautschnitt wird ein Endoskop, ein dünnes Instrument mit Kamera und Lichtquelle, eingeführt, um das vorgefallene Bandscheibenmaterial sichtbar zu machen und zu entfernen. Dieses Verfahren ermöglicht präzises Arbeiten und schont das umliegende Gewebe.
  • Nukleoplastie
    Bei diesem perkutanen Verfahren wird eine spezielle Sonde in die betroffene Bandscheibe eingeführt. Mit Radiofrequenz- oder Wärmeenergie wird Bandscheibenmaterial abgebaut und das Volumen verringert, um den Druck auf den Nerv zu reduzieren.
  • Laminektomie und Laminotomie
    Bei diesen Verfahren wird ein Teil des Wirbelbogens (Lamina) teilweise (Laminotomie) oder vollständig (Laminektomie) entfernt, um die Nerven zu entlasten. Sie können mit kleinen Hautschnitten und speziellen Instrumenten minimalinvasiv durchgeführt werden.
  • Endoskopische Foraminotomie
    Mit einem Endoskop wird das Neuroforamen, die Austrittsöffnung der Nerven aus dem Wirbelkanal, erweitert, wenn es durch den Bandscheibenvorfall verengt ist. Dadurch wird der Druck auf die Nerven verringert.

Vorteile der minimalinvasiven Chirurgie

  • Weniger postoperative Schmerzen: Durch die geringere Belastung des Gewebes.

  • Schnellere Erholung: Die Patienten können meist früher zu ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren.

  • Geringeres Komplikationsrisiko: Das Risiko von Infektionen und Verletzungen der umliegenden Muskeln und Gewebe ist geringer.

  • Kürzerer Krankenhausaufenthalt: Viele minimalinvasive Eingriffe werden ambulant oder mit einem kurzen stationären Aufenthalt durchgeführt.

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